Čestné prohlášení

Prohlašuji, že bydlím na území jiné obce po dobu delší než 10 měsíců v roce (nejde o přechodné ubytování z důvodu práce, nebo studia) a platím tam za likvidaci odpadu.

V .......................  dne .........................

Jméno a příjmení  ................................
trvale bytem   ......................................

                                                                                       .............................................................
                                                                                                     vlastnoruční podpis